刘灏医生的科普号

前面我们已经给大家简要地介绍了下肢动脉硬化闭塞症的发生发展、致病因素、临床表现以及治疗手段。然而，下肢动脉闭塞症是一种术后预后效果极差的疾病，该病的发病机制与患者的生活习惯、饮食习惯等因素相关，那么今天，我们再给大家详细讲解一下该疾病做支架介入手术后，应该如何做好个人护理以及预防复发。大家到医院看病应该都希望医生给我们治病能够“标本共治”，但是介入手术治疗只能治“标”，即改善局部症状，而不能治“本”。治“本”是需要从多个方面进行治疗的，首先在术后用药方面患者需要在手术后长期服用抗血小板聚集类药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，因为血小板就像水管里面的“铁锈”，当它聚集得越来越多，那么管道就会堵得越来越快。另外，血液里面的血脂也能促进“铁锈”的形成，如果有高血脂的患者，还应该服用降血脂的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙等。另一方面，就像农民当河道太窄无法灌溉农田通过挖宽两侧河岸来拓宽河道一样，同理，病人在术后也可以服用西洛他唑这类扩张血管的药物来改善血运，改善慢性动脉硬化闭塞症引起的慢性溃疡、疼痛、发冷等症状。其次做完下肢动脉硬化闭塞症手术，还应该注意饮食忌口，改正不良饮食习惯，不能吃油腻食物，如肥肉、奶油奶酪等，这些都应该远离，不宜触碰。尤其是戒烟，因为很多科学研究都表明，吸烟的病人复发的概率几乎达到复发病人的一半以上，所以戒烟是重中之重，否则的话可能会因为饮食不当，影响患处血流，延缓疾病恢复，甚至引起疾病复发。另一方面做完下肢动脉硬化闭塞症手术后，要注意患肢保暖，避免受凉，就像名贵的花朵需要在适宜的温度和湿度才能生长，我们的肢体在恢复的过程中也是要精心照顾和护理的。在适宜的温度和湿度下，它才会慢慢恢复健康，溃疡创面才会慢慢痊愈，否则会加重局部病症，影响疾病恢复。除此之外，还应该注意伤口的保护，不要沾水化脓，要保持创面清洁。恢复一段时间后，患者还要根据医生的建议适当下床活动，适当的有规律的进行体育锻炼，通过锻炼使侧支血管增加，口径变大，血流量增加，而这些侧支血管就像河流主干的分支，虽然路径不同，但是都是通往同一个地方，让原本断流土壤重新得到水源，这样土壤才不会干枯，缺血的组织才能重新得到血液的营养，以便更好的提高肌肉组织活动能力，促进疾病的恢复。术后病人还要密切监测自身的病情，如果出现伤口出血或局部皮肤发红、发热、出现淤血淤斑等症状，一定要及时告知医生，做好应对处理，消除隐患，保障自身的健康。除此之外，患者还应该遵医嘱定期复查下肢动脉彩超，因为下肢动脉硬化闭塞症具有较强的复发性，定期检查血管恢复情况，看看是否出现复发，在疾病发生早期就进行适当的药物治疗，避免疾病复发再次危害健康。

1）关于术前检查：抽血检查您的主管医生会为您安排，由护士执行；X线检查在门诊2楼，心电图检查在内科楼11楼心内科，B超检查在消化楼4楼，请自行移步前往；一般不需要静脉造影，特殊的患者需要明确深静脉情况的，主管医生会带您前往检查。2）手术前一天洗澡清洁皮肤。术前6小时禁食、禁水。手术时间持续约1-2小时左右。3）麻醉方式：一般选择腰麻或腰麻+硬膜外，也可选择全麻。腰麻即半身麻醉，腰椎穿刺，费用便宜，手术中患者保持清醒，可以与医生交流。个别患者腰椎间隙较小，造成穿刺困难，可能需穿多针。手术后需去枕平卧6小时，主要不要抬头，极个别病人可能有腰麻后头痛症状。全麻即全身麻醉，患者全程无明显痛苦，麻醉苏醒后即可下地行走，但费用较贵，个别患者术后可能会有咽喉部疼痛不适。全身麻醉的病人术后头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。4）麻醉手术后，个别患者可有短期消化功能减退，不想吃饭，甚至恶心、呕吐。腰麻后常规输液补充营养及液体。术后6小时后可逐步少量进食。5）术后将腿抬高促静脉回流。如发现血液渗出或不慎弄湿了伤口敷料，应及时告知医生护士，必要时更换敷料，以防切口感染。6）因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素的指证。在术后，静脉曲张手术病人不需要采用抗生素治疗，最多对于手术时间估计比较长的患者，在手术前预防性的应用抗生素。7）麻醉过后应尽早活动下肢，患者可在床上被动或主动活动关节（特别注意），促进下肢血液回流，防治深静脉血栓等情况。第二天即可下地行走，但应注意安全。这对于增加呼吸深度，恢复胃肠功能，增进食欲，都十分有利；对于防止并发症也有着积极的作用。8）有的病人手术后不习惯卧床小便，或因麻醉后排尿反射障碍，解不出小便应及时告知医生护士，必要时需插导尿管。9）术后需穿着医用弹力袜3-6月。术后一月内患肢存色素沉着、蜕皮等现象，部分患者有患肢轻度浮肿、踝部感觉麻木等不适，一般3~6月后均可恢复；还有的朋友可能会出现血栓性浅静脉炎，经过治疗后皆可治愈。

妊娠期下肢深静脉血栓的发生主要有如下的原因：1.孕妇血液处于高凝状态；2.增大的子宫影响了下肢的血液回流；3.左髂静脉解剖异常；4.既往曾有血栓病史的患者在妊娠期发生深静脉血栓概率高达5%-10%。抗凝血治疗药物种类很多,但药物对胎儿的安全性限制了妊娠期绝大多数抗凝剂的使用。肝素：普通肝素分子质量较大,一般不能通过胎盘,对胎儿无不良影响,肝素不从乳汁中分泌，属FDA认证的C类药。低分子肝素不通过胎盘,对胎儿无不良影响,对孕妇的不良反应亦少于肝素,属FDA认证的B类药。戊聚糖钠：属妊娠期B类药,且有文献报道其不通过胎盘,但戊聚糖钠对孕产妇和胎儿的安全性尚需进一步验证。华法林等香豆素类口服抗凝剂可通过胎盘,妊娠早期可以致畸,妊娠晚期可引起胎儿小头畸形,可导致胎儿华法林综合征、神经系统异常、流产、早产等,属FDA认证的D类药,妊娠期禁用。华法林与蛋白结合,很少从乳汁中分泌。因此产后使用肝素或香豆素的母亲可以哺乳。阿司匹林对早期妊娠可能有致畸作用,但未被证实,属FDA认证的C类药,妊娠期可用,但长期大剂量应用有致畸报告。妊娠期大剂量使用阿司匹林,可导致新生儿核黄疸,分娩前1周应用,需注意其对母婴凝血功能的影响。低分子右旋糖酐是目前产科临床疗效肯定、最常使用的降低血液黏稠度的安全药物。但需要注意其扩容增加心肾负担和作为抗原导致过敏反应等不良反应。近年来由于其过敏反应的原因，应用比较少。【我们的经验】妊娠期发现DVT后，给予低分子肝素钠，治疗性使用一日两次，预防性使用为一日一次；分娩后建议患者避免母乳喂养，改用华法林，口服，治疗。